（健康快讯）在重症救治的战场上决不后退——疫情前线的生死之战

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新华社北京3月5日电:在严酷治疗的战场上永不退缩——疫情前线的生死之战

新华社记者陈芳、瞿婷

2月初以来，随着“四个集中”原则的实施，集中患者、集中专家、集中资源、集中治疗，武汉市危重患者比例有所波动和下降，治愈率明显提高。

提高死亡率的主要威胁是什么？你经历过怎样的战斗？还有哪些“风险”需要克服？卫生当局管理人员和一线医疗专家的声明在本月“复活”了生死之战。

扼住疾病的咽喉:三个因素提高死亡率

“我们决不能后退一步。我们必须像钉钉子一样把它钉在这里，扼住疾病的咽喉。”湖北省中央指导小组成员、国家健康与福利委员会主任马肖伟2月28日在武汉说了这番话。

马日前在同济医院对中央法院区和中南医院本部的调查中强调，要充分发挥各国家队的优势，联合推出危重病人收费治疗，坚决拿下这座山。

截至2月22日，同济医院的中法医院和光谷医院共有床位1900张，重症患者约占80%，总死亡率已降至2.27%。其中，中院区3.13%，光谷医院区1.28%，前者仍下降0/。

据同济医院中法新城校区分析，可能提高死亡率的主要因素有三:重症患者从发病到入院的平均时间为9 ~ 10天，应尽可能缩短；一些患者在转入icu之前进行了太长时间的无创或高流量通气，并且没有建立有创呼吸通道。有的病人病得太重，甚至多器官衰竭。

国家卫健委医政院管理局副局长焦亚辉表示，治疗时间长的问题，是由于短期内大量危重病人涌入，医疗资源供需缺口大造成的。国家卫健委第一时间动员附属医院和省级高水平医疗队接管武汉的病房，要求将医院现有的呼吸机、监护仪、ecmo等抢救设备带到武汉。

以李兰娟、王晨、巧姐等院士为首的队伍陆续抵达，万余名危重医护人员云集武汉；从火神山、雷神山医院的建设到方舱医院的开业...在武汉，具备医疗能力的医院床位规模不断扩大，轻、重病人开始分开治疗，重病人得到及时筛选。

治疗关口前移，抢走了患者的黄金时间。马说，“整个组织系统”接管，以实现正常的医疗秩序，建立了全面的工作规范，并完全侧重于科学治疗。

病毒“很狡猾”:充分借鉴但不拘泥于非典治疗经验

在北京大学第三医院接手的重症监护室里，肿瘤放疗科的护士马军记得一个细节。一位使用无创呼吸机的患者避开护士，只是摘下口罩喝水。随即，他的血氧饱和度急剧下降，眼睛向上翻，意识逐渐丧失。

许多患者的临床表现与其影像学表现非常不一致。少数病例严重累及心脏和其他器官；个别患者病程凶险，进展迅速，治疗困难，这是很多临床专家的一致感受。

中央指导小组医疗组专家、北京朝阳医院副院长童表示，患者会出现严重急性呼吸窘迫综合征(ards)，与非典相比，呼吸衰竭进展更快，心脏受到的打击也非常严重。

武汉同济医院中法新城校区icu协和医疗队救治的患者，大部分有引起单个或多个器官衰竭的“炎性风暴”。

“这次SARS-CoV-2很尴尬。我们不能用现有的知识来处理它。我们需要制止疫情，总结经验，改变措施和策略。”国家卫生和健康委员会处理新冠肺炎肺炎疫情专家组组长梁万年说。

根据同济医院中法新城校区的分析，与无创治疗相比，插管或气管切开的有创治疗可显著降低死亡率。国家卫生和健康委员会采纳了这一建议，并将这一经验推广到重症指定医院。

焦亚辉说，侵入性治疗最大的问题是肺部的东西会因呼吸道刺激而窒息，即发生窒息和创伤反应。另一方面，使用药物可以有效避免窒息，但相对安全；有创排放的污染空气体量只有无创方法的六分之一。

目前，医疗团队正在探索插管的最佳时机，以形成共识。马说，要充分借鉴非典治疗的经验，坚持问题导向，多采取针对性的治疗方法，如加温湿化吸痰、使用沐舒坦注射液、俯卧通气等。，可以积极探索，及时总结。如果疗效确切，应该推广。

“从全身想办法”:诊疗要提高整体性

“该患者患有弥散性血管内凝血(dic)，其d-二聚体和纤维蛋白原同时升高。这绝对不是纤溶。他仍处于高凝状态，应该接受抗凝治疗。”

“他的气道压力很高。我们需要建立血流动力学监测和评估。如果是系统性原因，就要从全身找办法。”

在北京协和医院的一次远程会诊中，血液学、重症监护、血管外科等后方专家正在与前方医疗队讨论一个多学科、整体的治疗方案。

马说，虽然肺炎的发病机制目前尚不清楚，但其对机体的损害仍遵循已知的病理生理规律。加强多学科治疗，提高基本医疗质量，始终是救援工作的基本要求。

目前，在国家层面，已要求住院医院和各种配套医疗队联合成立一个联合医务部，对危重患者进行治疗，并成立两级专家组，增强合作意识，提高治疗的整体性。此外，国家卫健委明确要求各支队成立临时党支部，发挥基层党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。

据悉，国家卫健委不断加强对武汉、湖北地区危重病人救治的管理和监督，建立了24小时危重病报告制度、专家巡回会诊制度、病理解剖和死亡病例讨论制度、所有危重病人台账管理制度等。，并加大努力克服基础疾病和多器官功能障碍的风险。