（健康快讯）注意粪尿污染 新增血清学检测——详解第七版新冠肺炎诊疗方案

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新华社北京3月4日电关注新的粪便和尿液污染血清学检测——详细解读第七版新冠肺炎肺炎诊疗方案

新华社记者瞿婷

4日，国家健康和福利委员会发布了新冠肺炎肺炎的诊断和治疗计划(试行第七版)。与第六版相比，这一最新的“国家版”诊疗方案在传播途径、临床表现、诊断标准等诸多方面都有所修改和完善。

提示海外输入风险

在《诊疗方案》第七版序言中，增加了如下表述:“通过采取一系列防控和医疗措施，我国疫情上升趋势得到一定遏制，大部分省份疫情有所缓解，但境外病例数呈上升趋势。”

前言中指出，新冠肺炎对肺炎临床表现和病理的认识不断深化，诊疗经验不断积累。修订方案的目的是“进一步加强对该病的早期诊断和治疗，提高治愈率，降低死亡率，尽可能避免医院感染，注意境外输入病例引起的传播和扩散”。

传播途径应注意粪便和尿液的污染

在备受关注的病毒传播途径中，第七版诊疗方案补充道:“因为新型冠状病毒可以从粪便和尿液中分离出来，所以要注意由粪便和尿液造成的环境污染而引起的气溶胶或接触传播。”此外，雾滴和密切接触仍是主要传播途径，特殊情况下气溶胶传播也是可能的。

新的尸检和穿刺组织病理学观察结果

在第七版的诊断和治疗计划中，增加了“目前有限的尸检和活检结果”。具体来说，根据一般视图和显微视图，分别描述肺、脾和肺门淋巴结、心和血管、肝和胆囊、肾、脑组织、肾上腺、食道、胃和肠等器官。

结果表明，新冠肺炎地区肺炎引起的病理变化主要是肺部和免疫系统损害，其他器官因基础疾病不同而不同，多为继发性损害。

增加血清学检测

在实践的基础上，一些新的检测方法得到了认可。第七版诊疗方案除了之前的核酸检测和病毒基因测序外，增加了血清学检测手段，即新型冠状病毒特异性igm抗体在发病3-5天后多为阳性，恢复期igg抗体滴度比急性期高4倍以上。

此外，在病原学检测方面，第七版诊疗方案删除了“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者的下呼吸道分泌物”，增加了“rt-pcr或/和ngs法”进行核酸检测，并强调“检测下呼吸道标本(痰液或气道提取液)更为准确”。

对孕妇和儿童的临床表现有更深入的了解

第七版诊疗方案对孕妇和儿童的临床表现有了更深入的了解。首先是增加对孕妇和儿童临床表现的描述，如“孕妇的临床过程接近于同龄患者的临床过程”；“部分儿童和新生儿可能出现不典型症状，如呕吐、腹泻等消化道症状，或仅出现精神虚弱、气短”。

另外，成年人的重标准没有变，儿童的重标准有所提高，具体是:气短，除了发烧和哭闹的影响；静态氧饱和度≤92%；辅助呼吸，发绀，间歇性呼吸暂停；有睡意、痉挛等。

增加“重症和危重临床预警指标”

为了促进诊疗的先进性，最大限度地减少轻症向重症的过渡，第七版诊疗方案分别按成人和儿童增加了“重症和危重临床预警指标”。

对于成年人，临床预警指标为:外周血淋巴细胞进行性下降；外周血中il-6和c-反应蛋白等炎症因子逐渐升高。乳酸逐渐增加。肺部病变在短时间内迅速发展。

对于儿童，临床预警指标有:呼吸频率加快；精神反应差，嗜睡；乳酸逐渐增加。影像学显示短时间内双侧或多发肺浸润、胸腔积液或病变快速进展；3个月以下婴儿可能有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸畸形、血红蛋白异常、严重营养不良等)。)，免疫缺陷或免疫力低下(长期使用免疫抑制剂)。

增加免疫疗法的“托单抗”

第七版诊疗方案在治疗方面做了很多更有针对性的改变。例如，在治疗重症和危重病例时，根据新的病理观察，在气道中可以发现粘液和粘液栓。因此，在有创机械通气中，增加了“根据气道分泌物选择封闭式吸痰，必要时通过支气管镜进行相应治疗”来改善通气。

在重症和危重病例的治疗中，还添加了“Tozumab”用于免疫治疗，适应症为“广泛肺部病变患者和重症患者，以及实验室检测到il-6水平升高的患者”。方案中也给出了具体用法用量，提示注意过敏反应，禁止肺结核等活动性感染者。

此外，第七版诊疗方案进一步收紧了疑似病例排除标准，将最后一部分的“解除隔离标准”改为“出院标准及出院后注意事项”。