（健康快讯）聚焦公立医院薪酬改革 医生加薪会令医疗费上涨？

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新华社广州2月20日电:医生收入增加会导致医疗费用增加吗？-关注公立医院薪酬制度改革的三大重点

近日，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局发布了《关于试行公立医院薪酬制度改革的指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性和创造性。

医生收入增加会导致医疗费用增加吗？如何打破“以医养医”的原则来提高医生的收入？医生加薪能否缓解儿科、产科、急诊科医生短缺的问题？针对上述焦点问题，《新华视点》记者采访了多位行业专家。

焦点一:医生收入增加会导致医疗费用增加吗？

根据指导意见，上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个试点省选择了3个市(地、区)，除西藏外的其他省选择了1个公立医院综合改革试点城市进行试点。

记者了解到，目前，上海、湖南、四川等地出台了相应的改革措施，加大诊疗成本，鼓励多劳多得，部分医院医生收入增加。

“指导鼓励更多的工作和更多的奖励。这是一种公平合理的收入分配方式，会提高医生的积极性。”成都市新都区第二人民医院医生雷表示，从2015年开始，成都市新都区打破了医院内部收入分配机制中的“大锅饭”模式，实行了多劳多得的绩效考核方式。

新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说，以前科室收入分配是有“封顶线”的，过了“封顶线”，多干点活就拿不到钱了。现在没有这个“天花板”，大家的积极性都调动起来了，科室医护人员的平均收入增加了，他本人比改革前每月增加了1000多元。

广东省医学会儿童重症医学分会主席曾齐一认为，医护人员的待遇并不令人满意，主要是因为他们的劳动强度和技术含量没有得到合理的尊重。在目前的价格体系中，挂号费仍然偏低，没有体现医生技术劳动的价值，未来将逐步过渡。

上海市发展改革委近日发布了《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》，从2月15日起，对门诊咨询费等部分医疗服务价格进行了适当调整。记者从一些医疗机构了解到，新的收费标准已经实施。例如，常征医院将普通门诊挂号费从18元提高到22元，副主任医师和专家门诊挂号费从24元提高到30元，主任医师从31元提高到38元。

曾齐一认为，当务之急是打破“大锅饭”，多劳多得，提高劳务人员的技术报酬。但医院、个人、医保基金合理分担费用到什么程度，如何分担，需要认真研究。

医生收入增加是否意味着医疗费用更高？据采访，在一些地方的工资改革实践中，患者的自付费用并没有增加。数据显示，2015年成都市新都区第二人民医院医务人员平均工资比2012年增长13%；医院“药比”比2012年下降6.87%；抗菌药物采购价格平均下降56%，实现利润总额1527万元；门诊和住院平均费用分别为131.17元和5557.89元，低于成都市区级公立医院的平均水平。

有些地方将调整医疗费用纳入医保报销范围，避免增加患者负担。鉴于儿科医生收入较低，2017年上半年广东全面上调6岁以下儿童相关医疗服务价格，附加率不超过30%。广东省卫生计生委副主任黄飞表示，涨价项目包括公立医院为6岁及以下儿童提供的临床诊断、全科治疗、临床手术等基本医疗服务。调整后的医疗费用按规定纳入医疗保险报销范围。

重点2:如何通过打破“以医养医”的原则来提高医生的收入？

指导意见明确，严禁向部门和医务人员下达创收指标，医务人员个人工资不得与药品、卫生材料、检验、化验等业务收入挂钩。

四川省人民医院泌尿外科主任医师王东说:“不要把处方和主要检查作为医生收入的指标。通过绩效考核和分配制度，鼓励外科医生做大而难的手术，内科医生可以通过诊断克服疑难杂症。才能真正体现医生的价值。"

上海市卫生计生委医改办相关人士表示，薪酬改革是医改的关键环节。上海正在完善市级医院医务人员绩效工资方案，并通过薪酬制度改革防止医疗行为扭曲。

打破“以医养医”的机制后，医院的收入差距会如何补偿？记者在广东等地采访了解到，公立医院因取消药品奖金而获得的合理收入，将按照医疗服务价格调整80%、财政专项补偿10%、医院自行消化10%的原则进行补偿。

湖南省儿童医院副院长李爱琴表示，由于“药品改革”涉及到各种利益的调整，要坚持医保、医保、医药“三药联动”，避免“单兵突进、一边倒”的尴尬局面。

一些公立医院报告称，药品改革后收入大幅下降，可能会影响医生的治疗。李爱琴表示，实施“零差价”后，医院药品收入下降，部分医院政府补贴不到位。医院药品“零差价”后要拿钱“补”损失的收入，医生待遇难以提高。

湖南省人民医院副院长向华建议，建立健全财政投入长效机制，改善医务人员待遇，规范其行为，提高工资性支出在公立医院支出中的比重，保障医务人员工资。

重点三:改革能否缓解儿科、急诊科、基层医生短缺的问题？

意见要求人们向人民急需、专业人才匮乏的职业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。

这项改革能否缓解很多医院儿科、急救、麻醉、病理、产科医生短缺的问题？

据悉，目前广东省儿科医师约2000人，但广东各大医学院校每年培养的儿科研究生不到50人。据业内人士介绍，在以药养医的体制下，儿科是收入最低的科室之一。儿童用药量小。根据疗程，10至15名儿童的剂量相当于一名成人的剂量。

四川省卫生计生委妇幼保健处处长韩梅告诉记者，基层儿科医务人员待遇较低，没有相应的激励措施。很多人宁愿去大医院的行政部门，也不愿意去基层承担儿童医疗服务。还需要对基层儿科医生给予更多的优待，尤其是偏远地区，以吸引更多的儿科医生留在基层。

记者了解到，上海市在新一轮公立医院改革中实施了内部收入分配制度改革，按照岗位工作量、医疗质量、患者满意度、成本控制、成本控制、工作难度、医德医风、临床科研教学等“八要素”进行分配。在上海瑞金医院、新华医院等综合医院，儿科医生的收入已经基本与其他科室的医生持平。

一些专家认为，儿科医生的短缺需要从源头设计上增加供应。四川省人民医院儿科外科主任刘文英认为，这一指导可以在一定程度上迫使各地加快儿科医生的培训。此外，迫切需要探索建立一整套针对冷门科室医生培训的激励机制，理顺医院儿科的利益分配制度，保证人才匮乏的医生的收入水平，使更多的人真正愿意加入儿科，从根本上解决儿科的“医生荒”。(记者肖思思、蔡帅、董小红、邱毅)