（养生）出现不明原因的发烧时，千万不能乱用抗生素

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深圳的医疗改革有了新举措。12月17日晚，深圳市卫生计生委官方微信宣布，深圳市发展和改革委员会、市卫生计生委、市人民社会保障局联合发布《关于深圳市公立医院开展第三阶段医疗服务价格调整的通知》。从12月20日起，深圳将全面取消所有公立医院的耗材奖金，并调整974医疗服务的价格。

调整后，一年内共减少耗材收入2.47亿元，减少患者医疗费用7200万元。事实上，为了扭转公立医院不合理的价格体系和收入结构，深圳从2017年1月开始进行医疗服务价格改革。目前，深圳已采取“三步走”战略，为患者“减负”8.26亿元。

取消消耗品奖金，减少322检查费用

与前两轮价格调整相比，本轮医疗服务价格调整的主要特点是“一取消、一降价、两涨价”。

“一次性取消”指公立医院消耗品奖金的全部取消。所谓医用耗材，即除医疗器械和药品外经常消耗的附件，通常是纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。过去，根据有关规定，深圳所有公立医院对耗材收取8%~10%的费用，最高收费为800元。取消奖金后，医院将向患者收取与购买价格相同的费用，没有任何差价。

早在今年6月，《广东省深化公立医院综合改革行动计划》就提出，广东省应在2018年底前完全取消医用耗材奖金，由此减少的所有合理收入将通过调整医疗服务价格得到补偿。据此，在12月20日开始的第三轮价格调整中，深圳完全取消了医用耗材的奖金。

据深圳市卫生计生委初步测算，完全取消耗材奖金后，深圳公立医院耗材收入预计将减少2.47亿元。

“一次降价”是降低化学发光法、干化学法等322项检验项目的收费标准，平均降低15.29%。同时，取消了超声波检查图像记录的7项附加费用和图形报告的4项费用。

深圳市卫生计生委在官方微信上说:医院里有很多大规模的检查和检查项目，主要依靠机械设备。与“廉价”医务人员的脑力和体力劳动费用相比，价格一直偏高。这种扭曲的价格体系曾经造成了“大检查”、“大检查”和“以检查养医”的混乱局面。

因此，2017年1月，在深圳医疗服务价格调整的第一阶段，上述混乱被“砍掉”，大规模检查的价格被下调。第三阶段价格调整将继续大规模检查，322个检查项目价格将大幅下调，平均下调15.29%。此外，取消了与患者常用检查报告相关的11项费用，包括7项超声图像记录附加费用和4项图形报告费用。

根据深圳市卫生计生委的计算，在完全取消耗材奖金、降低机器检测项目价格和取消11个图形报表收费后，全市公立医院总收入将减少6.2亿元。其中，公立医院的可消费收入将减少2.47亿元。

高技术劳动价值项目和严重低价项目提价

在公立医院，医务人员的技术服务费长期偏低，导致医疗服务价格结构“颠倒”。因此，在本轮价格调整中，深圳实施了“两次提价”，即增加了624项服务的价格，包括治疗、护理、手术、检查、床位和计划生育，主要体现了医务人员技术服务的价值，并提高了原本严重偏低的项目价格。

在本轮价格调整中，阑尾炎手术、胆囊炎手术等具有普遍性和影响力的医疗服务价格基本没有上涨，而治疗、护理、手术、检查、床位、计划生育和一些人工检查服务等医疗服务价格有所上涨。

例如，全身性肺分流术的费用从4000元增加到5200元，价格上涨了30%，而这种手术就像心脏手术的金字塔尖一样困难。据了解，深圳在2006年曾采用收费标准，包装费只有4000元，其中纱布、器械等耗材的费用约占1500元，手术的人工成本也很高，往往需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉师和2名调香师在体外循环中共同工作4小时以上。

除了困难的手术，还有一些医疗服务，价格一直很低，而且价格多年没有上涨，这次也做了相应的调整。例如，取出宫内节育器的标准从2003年的36元调整到200元；男子输精管结扎术从120元改为450元。

然而，这一波技术劳动价值的“涨价”遵循一个原则，即具有普遍性和影响力的项目基本上不涨价，如阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产、自然分娩等。，但难度较大、影响力较小的业务的费用却有所增加。

值得注意的是，本轮价格调整后，深圳的医疗保险政策将适时衔接，增加的部分将按照原报销比例纳入医疗保险支付范围。当工程价格上涨时，医疗保险报销比例保持不变。

自2017年1月1日医疗服务价格改革启动以来，深圳通过“三步走”调整医疗服务价格，使公立医院收入结构更加合理。根据深圳市卫生计生委的计算，经过三个阶段的价格调整，“降”大于“增”，患者的医疗费用将减少约8.26亿元。与此同时，深圳公立医院的收入结构也发生了显著变化，耗材所占比重从11.88%下降到10.91%，而反映医务人员劳动价值的收入比重从21.29%上升到22.46%，这意味着医务人员的技术劳动价值在医院收入中所占比重逐渐增加。

编辑:张海妮